一、辨別『因』與『果』
「我們用工廠管理的案例來說明，一個營運不好的工廠，通常會有那些問題發生？」林老師問。
「這個太簡單了，即使我沒接觸過這個工廠，只要營運不好，就一定有以下九個問題，1.品質不好 、2.成本太高、 3.客戶抱怨多、
4.工安事件多、 5.效率低、6.紀律差、7.產品信賴度差 、8.5S做不好、9.存貨太高，這是工廠管理共識課程中的內容。」江經理回答。
「如果你是該廠廠長，你會從那一項著手改善？」林老師問。
「從『紀律差』開始改善，先建立紀律的文化。」江經理答得很順。
「為何你會從紀律差開始？」林老師再問。
「因為『紀律差』是這九個問題的『真因』或者稱之為『問題的根源』，它是通過因果關係圖而獲得的結論（附圖）。」江經理回答。
「所以『紀律差』是『因』，其他八個是『果』，從因果關係的邏輯來看，唯有『因』才能產生『果』，對不對？」林老師問。
「是的！『凡事必有因』，『因』才能產生『果』，『果』是無法產生『果』的。」江經理邊思考邊答。
「很好！我們工廠在運作過程，現場經常都會出現很多的『果』，我們稱之為……？」林老師停頓一下等江經理回答。
「『異常』！」江經理接著答。
「你期待工程師到現場解決『異常』的現象呢？還是解決造成這些異常的『因』呢？」林老師問。
「當然是解決『因』啊！」江經理大聲回答。
「如果你解決的不是真正的『因』，只是解決了『果』，二者之間會有什麼差異呢？」林老師提問。
「如果解決的是『真因』，愈多的『異常』就會消失掉！」江經理回答。
「如果工程師到現場只解決『一個』異常現象，例如機械漏油，他用膠帶貼在漏油的地方，你能夠確定他是針對『因』來改善的嗎？」林老師再問。
「不能！這只是解決『果』，『頭痛醫頭、腳痛醫腳』而已！」江經理很快地回答。
「當你頭痛時，大部份的西醫都會開『止痛』的頭痛藥，胃痛開『消炎』的胃藥，眼睛痛開舒緩劑，最慘的是發現你有腫瘤，就建議你住院開刀割除，糖尿病指數偏高就開藥吃，讓你長期依賴它，西醫的醫療不都是這樣子嗎？」林老師問。
「是的！」江經理回答。
「所以『異常』需不需要處理？」林老師再問。
「不需要！真正需要處理的是『因』！」江經理回答。
「那麼你所任職的工廠，經常在處理『異常』嗎？是否都針對真正的『因』來做改善呢？」林老師質問。
「啊！幾乎都是針對『果』來下對策，我們大陸工廠的生產單位很強勢，一旦客戶端發現品質問題，就推託是工程、設計或材料問題，搞得這些工程師們必須〝猜測〞發生的原因，真實狀況就是現場作業人員出錯造成的，流動率高，新人訓練馬虎，急於上線所造成。看來訓練單位沒有遵守『紀律』，讓沒有戰鬥能力的新人上戰場。」江經理緩緩敘述他的工廠實況。
「沒錯！工廠管理與醫學發展道理相通，使用專注在『果』的管理系統，終將走入死胡同，對工廠營運及醫學發展都有負面效果的。」林老師結論。
二、目標（觀念）不同，結果大不同
「可是，醫院就是依賴藥的使用量以及開刀人數來增加收入的啊！」江經理提出疑問。
「你說的沒錯！如同管理工廠，如果以『高效率』為目標，每一部門就各自為政，追求局部的最佳，本位主義興盛。當醫院以『賺錢』為目標的時候，醫生收入也就以開藥量以及開刀數作為評量標準，而且這種現象在西醫的醫院最為明顯！」林老師說明。
「所以醫生現在都習慣以『果』來治病，有一回我父親的左手麻了，去看西醫，醫院立即安排做斷層掃描，醫生看著檢驗報告，告訴我說是脊椎神經被壓迫，必須開刀，還威脅不開刀後果很嚴重，以後四肢無法正常活動，更扯的是，開刀還不一定會成功，要簽切結書的。一般家屬聽到四肢無法行走，一定馬上動受術，我是不同意的，父親也不過是手麻而已，幹嘛要開刀！」江經理激動地回答。
「後來你父親的手麻如何處理？」林老師再問。
「就請醫生開藥，回去休息幾天也就沒事了。現在想想，搞不好連藥都不必吃，休息幾天就會好，醫生只想多開藥幫醫院賺錢，不會考慮吃藥對病人是多餘的負擔！」江經理有點氣憤地回答。
「你滿聰明的！知道衛生署公布國人十大死因的前三大：(1)惡性腫瘤(2)心臟疾病(3)腦血管疾病。有多少惡性腫瘤也就癌症患者曾經開過刀的？他們不是開刀當時死了，要不是手術有化療不久後又復發，終究還是死了。雖然沒有統計數字出來，一定很高！只要對『果』醫療，終究無法根除，還會再重複發生。這一點與工廠管理的現象是一致的，沒有找到異常發生的『真因』就去改善，同樣的異常還會持續發生的！」林老師進一步解釋。
「是啊！不知道西醫的醫學發展為何淪落到這種地步？」江經理有點悲哀地回答。
「問題出在醫生的行醫目標，例如以『賺錢』或『救人』二個不同的行醫目標，醫學的發展方向就相差很大了。」林老師說。
「不是很懂，如何解釋？」江經理提出疑問。
「要『賺錢』必須多開刀，多開藥量，所以器官能夠分得愈細，就有更多機會發展開不同器官的開刀技術，精密的醫學設備產業就更發達了，同時藥廠也可以針對不同器官發展不同的藥品，另外還可發展更多高科技的醫學檢驗設備，藉由神奇的指數可以看到『潛在』的疾病，讓你早日治療與處理。這就是以賺錢為目地的『頭痛醫頭、腳痛醫腳』、以『果』為醫學發展的方向。」林老師說。
「有道理！看來擠破頭想當醫生的學子，絕大多數不就是因為當醫生可以賺更多錢，才去考醫學系的。那麼工廠管理如果以『高效率』為出發點，又如何呢？」江經理問。
「當一間大廠以『高效率』為經營目標時，各部門解讀成各部門都要發揮自己的高效率，將所有部門的高效率集合起來，工廠的營運就能夠變得更好。於是乎引進效率相關的獎金，開始計算各製程、個別作業員的效率，也引進衡量『個別部門』的績效考核制度，例如KPI等，最後形成『部門主義』及『追求局部績效』等文化，一旦有問題發生就相互推諉，不尋求真因，深怕真相出來，自己必須承擔責任，考績被打差，獎金變少，造成人人為求自保，忽略工廠整體目標，於是逐漸走向敗亡之路。可以理解嗎？」林老師說明。
「可以的！」江經理答。
「不過仍然有許多以『救人』為目標的醫生存在，而且他們的醫學發展的方向大不同。」林老師提出見解。
「他們是誰？發展方向如何不同？」江經理很疑惑。
「古老的中醫師們，就是以行醫救世，救人一命為使命，同意嗎？」林老師問。
「同意！只是我不知道當時中醫的醫學發展如何？」江經理提出疑問。
「古老沿用至今，中醫的醫療大原則是『一針、二灸、三用藥』，與現代西醫完全不同的關鍵觀念在於『一針』。舉例說明，例如平時你人看起來也好好的，都有運動，但今年的健康檢查後，Ｘ光片顯示大腸有腫瘤，可是你人沒有任何『症狀』，生活也無不便，但西醫卻可以針對檢查報告提出開刀的治療。中醫就不行了，他一定要『親眼看到』或『聽到患者說』的『症狀』，問清楚哪裡痛、哪裡癢或者哪裡不舒服之後，才開始下針。你覺得二者醫學的發展方向相差有多大了嗎？」林老師問。
「真的太大了！一個要看到或聽到『患者的症狀』，另一個卻能夠以健康檢查報告的內容，例如大腸腫瘤、糖尿病指數或者癌指數，即使當下無任何病痛的症狀，依然可以下決定對你治療。真的太不一樣了！但是這些數值要如何解釋呢？」江經理提出很大的疑問。
「這不就是剛剛前面討論的『異常』嗎？你想古代沒有高科技的精密儀器來檢驗，老百姓是如何看待這些異常呢？」林老師問。
「老百姓看不到，所以指數高不高與身體的不適連結不起來，身體內部的腫瘤也看不到，腫瘤是否對身體造成不適也連結不起來，老百姓只知道當有不舒服的『症狀』才需要去找醫師。難道『沒有任何症狀』的『異常』不必理會它嗎？」江經理不是很肯定地回答。
「就是這樣！不需要處理『異常』！咱們中醫不處理『異常』，因為他們知道其實這些『異常』都是人體『老化衰敗』的『自然現象』，機器用久了，總會磨損、殘缺一角，不是嗎？腸子用久了，有一些廢物堆積形成腫瘤，正常啊！如同頭髮用久了會變白，你會視『白頭髮』是一種疾病嗎？只要沒有影響正常作息，『異常』沒有處理的必要，因為它是『老化衰敗』的『自然現象』。」林老師不斷加強語氣地說明。
「有道理！」江經理回答。
三、以『果』發展的管理系統，漏洞百出
「不過，現代人愈來愈聰明，懂得如何擺脫『異常』。」林老師提出一種普遍的現象。
「真的嗎？我也要學！」江經理回答。
「你早就會了！當你決定做健康檢查的前一段時間，你會開始做什麼事情？」林老師問。
「哈！哈！調整飲食，口味清淡，多吃青菜；開始運動，早晚跑步，偶而游泳。深怕到時檢查報告上面一片紅字，丟臉丟大了！」江經理笑著回答。
「等健康檢查完後，你又回復到原本的作息，生活一樣照過，也沒有疾病，也很自在快樂，感覺很健康啊！其實這時體內的許多『異常』，對這些檢驗儀器而言是檢查得出來，而且超標很多，只是檢查當時你作弊，蒙蔽了儀器。有沒有道理？」林老師詼諧地問。
「有道理！所以體內有許多的『異常』，它與疾病或症狀一點兒關係都沒有，這樣下結論，對嗎？」江經理提問。
「是的！有一位中醫，張醫師近十多年來，長年在世界巡迴演講，推廣正確醫學觀念所提出來的結論。」林老師答。
「那麼工廠管理上，也會有人懂得蒙蔽『績效考核』的制度，擺脫那些『異常』嗎？。」江經理問。
「如果每天下班前，必須統計產出數量與投入的工時，然後結算效率表現，隔天早上要在晨會上被檢討，月底根據結果發放績效獎金，在這樣的管理方式之下，你會採取什麼動作？」林老師問。
「哈！每天下班前調整數字，至少都要調到100%甚至以上，如果投入太多的工時，就撥一些到『除外工時』去，可以放在維修停線、材料不良或者換線等項目去，很明顯這些數字都是造假，但只要能讓自己個別效率變好，不會扣到自己個人的效率獎金原則之下，其他對於工廠整體有何影響，無所謂！」江經理苦笑著回答。
「每年快到年終考核的時候，你的行為有如何改變？」林老師再問。
「每天故意比老闆慢一點下班，也比老板早一點來上班，做事積極一點，有時故意到老板辦公室，假裝進度報告，實質是在向老闆邀功，告訴他，我很努力喔！考績要打好一點喔！」江經理笑著回答。
「明白了吧！工廠管理與醫學發展這二種領域只要以『果』當作發展方向，就會發生『造假』以及『蒙騙』新系統或新儀器的亂象。可以理解嗎？」林老師問。
「可以！照此邏輯推論，我們人體內充斥著有許多的『異常』，但是這些『異常』與疾病或症狀一點兒關係都沒有，這樣的結論，對嗎？」江經理仍然懷疑這樣的結論。
「對的！這位張醫師數十年的行醫臨床累積的經驗，以及十多年來的演講、推廣，幾乎顛覆了整個西醫的概念，得到的結論的確如此！」林老師答。
「所以本來人好好的，在完全沒有任何病痛或症狀的情況之下，只憑Ｘ光照出來有腫瘤，就開刀割了它，不就等於做白工，甚麼疾病都沒解決嗎？反而身體還被動了一刀，體能消耗之多不在話下，再加上後續的化療，過著生不如死的日子，不就等於白白活受罪了嗎？」江經理非常驚訝地提出一連串的問號。
「你終於了解了！同理，當儀器檢查出你的糖尿病指數太高，醫生開藥給你，你還要吃嗎？」林老師留下一道題目，讓林經理自己思考。
於桃園自家
03/08/2016
後記 :
本文是作者以醫學發展與工廠管理二種不同的領域作為題材，討論二者如何以『因』或『果』來解決自身領域所存在的問題，期望讀者以超然的角度，循序漸進地探索作者如何在『異』中尋求『同』的過程，原來不同領域的實務應用，其背後基本的邏輯是一致的──只要你能夠『清晰地思考』。
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